2026年5月29日是第22个世界肠道健康日。南京丁义山专科医院内镜室主任李仲意，就大家关心的胃肠镜定期筛查问题做了解读。
在二十余年的消化内镜诊疗工作中，李主任经手了大量胃肠道早癌及进展期癌病例，今天为大家讲解“早筛查”与“晚发现”之间的巨大差别。
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无症状≠没问题，肠镜发现癌前病变
40岁的李先生因单位体检，在朋友劝说下完成了人生第一次肠镜检查。检查前他没有任何腹部不适，排便也正常，自认为“没有必要”。
然而无痛肠镜下，李仲意在其升结肠处发现一枚约1.2厘米的腺瘤性息肉。病理结果显示为高级别上皮内瘤变，属于癌前病变的最高级别。如果不予处理，1至2年内很可能会癌变。
该息肉在内镜下被完整切除，手术全程约20分钟。术后李先生无需化疗或开腹手术，仅需每年复查一次肠镜即可。
李仲意指出，90%以上的结直肠癌由息肉演变而来，这个过程通常需要5至15年。“只要在这期间做一次肠镜，发现并切除息肉，就能直接阻断癌症的发生。”他同时提醒，中国人群结直肠癌发病率从40岁开始明显上升，即使没有任何症状，年满40岁也建议完成一次肠镜筛查。
便血半年，误当痔疮错过最佳时机
与李先生形成鲜明对比的是32岁的程序员小陈。小陈因间断性便血持续半年，自行按痔疮治疗，使用药膏和栓剂后症状时好时坏。由于长期久坐且体型偏胖，他和家人都未引起足够重视。
直到出现大便变细、带黏液，且两个月内体重下降5公斤，小陈才来到医院接受肠镜检查。结果显示：直肠下段已占位，活检显示为腺瘤性癌。
由于发现较晚，已经无法在内镜下切除，后续小陈接受了腹腔镜直肠癌根治术，术后还需要辅助化疗。尽管生命得以挽救，但生活质量受到明显影响。
李仲意表示，这样的病例在临床上并不少见。“便血不等于痔疮。直肠癌的早期表现之一也是便血，仅凭症状无法区分。”他建议，任何不明原因的便血、排便习惯改变（便秘与腹泻交替）、大便变细或里急后重感，都应及时进行肠镜检查。同时他特别指出，40岁以下人群的结直肠癌发病率也在上升，年轻人不应因年龄而忽视早期症状。
为何常规体检难以发现早期恶性病变
李仲意解释，很多人每年参加常规体检，抽血、B超、CT结果均正常，便认为肠道没有问题，这是一个常见误区。B超和CT对空腔脏器内部的早期病变分辨能力低，小米粒大小的息肉在CT上无法显示。肿瘤标志物如CEA、CA19-9升高往往提示中晚期肿瘤，早期患者中多数指标正常。大便潜血敏感度有限，部分息肉和早期癌并不出血。
“目前胃肠镜检查是诊断胃肠道疾病的‘金标准’，能够直接观察食管、胃、结直肠的黏膜状况，发现病变后可同时取活检或直接切除。”李仲意说。
哪些人应尽快接受胃肠镜检查
根据临床经验，李仲意主任建议以下人群应尽早安排胃肠镜检查：
基础筛查人群：年满40岁且从未做过胃肠镜者，无论有无症状均建议完成一次。
高危人群：直系亲属（父母、兄弟姐妹）有胃癌或结直肠癌病史；本人有肠道息肉史（尤其是腺瘤性息肉）；长期高脂低纤维饮食、吸烟、酗酒、肥胖、久坐；幽门螺杆菌感染伴慢性萎缩性胃炎；患有慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病。
症状预警人群：便血、黑便、大便变细、排便习惯改变；反复腹痛、腹胀、反酸、烧心、吞咽困难；不明原因贫血、体重下降、消瘦。
对于有肿瘤家族史者，李仲意建议将筛查年龄提前至35岁甚至30岁。
无痛胃肠镜检查：安全、舒适、快捷
针对部分人群因恐惧疼痛而拒绝胃肠镜检查的问题，李仲意介绍了无痛胃肠镜技术。检查前通过静脉注射短效麻醉药物，患者在10至20秒内进入睡眠状态。全程无疼痛或不适感，医生可更仔细地观察黏膜细节，不易遗漏微小病变。检查一般用时10至20分钟，结束后患者很快清醒，麻醉药物数小时内代谢完全，不影响记忆力。
李仲意表示，怕疼已不再是拒绝胃肠镜的合理理由。“一次无痛胃肠镜，相当于睡一觉。但它可能为生命赢得数年至数十年的健康保障。”
世界肠道健康日之际，李仲意呼吁公众重视肠道早筛，摒弃“没有不舒服就不需要检查”的观念。及时的一次胃肠镜检查，为自己和家人的健康增添保障。
通讯员 潘琪
校对 王菲
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