大部分骨折患者可以通过石膏固定、肢端牵引等保守治疗方法治愈，而医疗资源短缺导致这些保守治疗的患者只能居家休息，医生会告知骨折需要静养。但在静养的同时有个静默的杀手正在慢慢靠近你，那就是静脉血栓栓塞症（VTE），是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。本病常急性发作，以下肢深静脉血栓形成最为常见。下肢深静脉血栓形成的危险因素包括静脉血流滞缓、静脉壁损伤(血管内膜损伤)和血液高凝状态，而骨折后静养的患者同时具备了上述三种高危因素，极易发生下肢VTE。


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那么问题来了，骨折之后到底是要静养不动，还是要活动呢？答案是该动的地方动，不该动的地方不动。通过科学的运动可以有效预防VTE发生。

一般来说，上肢骨折后发生VTE的几率较低，除非高龄患者、患有恶性肿瘤、既往静脉血栓栓塞病史、静脉血栓栓塞家族史和肥胖等高危因素，一般不需要VTE预防措施。

下肢骨折患者石膏往往会固定骨折部位近、远端的关节，限制关节活动进而促进骨折愈合，此类患者下肢VTE发生率较高，需要引起重视。VTE的预防包括药物预防和非药物预防。家中静养的骨折患者以非药物预防为主。主要包括以下几个方面。

（1）物理疗法

患者骨折后应当尽早进行非骨折部位的活动，可以激活心血管系统从而增加下肢肌肉和软组织内的血流，增加血液流速，减少VTE发生.

（2） 小腿肌泵锻炼

小腿肌肉泵是下肢静脉回流的动力，在肌肉收缩的过程中筋膜内的压力升高，这一压力促使深静脉管壁缩小，加速血液的回心作用。骨折患者石膏固定后，取平卧位，抬高患肢约45度，进行足趾主动的背伸、跖屈锻炼，有利于小腿肌肉收缩，促进静脉回流，起到活血消肿的作用。

（3） 加压治疗

目前有间歇充气加压设备可放置于整个下肢或单独放置于足部，，设备内有1-3个气室在一定的时间间隔内自动充气加压到45 mmHg并自动放气，局部的加压治疗有助于静脉回流、减少下肢VTE发生，但存在一些禁忌症包括：心功能不全、局部炎症、加压处外伤史、重度高血压等。

一般情况下，下肢骨折患者石膏固定后，如果遵循上述非药物预防的方法，可以有效避免VTE的发生。但若出现下肢突发的疼痛、肿胀、皮温改变，应高度警惕下肢VTE的发生，应当及时就医，以免发生严重的后果。

作者：周静芬 上海市浦东新区人民医院

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